Как устранить диастаз прямых мышц живота? Расспрашиваем кандидата медицинских наук, доцента, хирурга Василия КАЗУЩИКА

Василий Леонович, что такое диастаз прямых мышц живота и в чем причины его появления?

— По сути мы говорим о безвредном анатомическом состоянии, при котором происходит расхождение прямых мышц живота в стороны. Между их краями формируется истончённая «белая линия», которая визуально проявляется как мягкое, диффузное выпячивание по средней линии живота.

Расстояние между мышцами может варьироваться от 1-2 см до более значительных размеров. Часто диастаз путают с грыжей передней брюшной стенки, хотя это разные состояния: при диастазе отсутствуют грыжевые ворота и риск ущемления. Обычно диастаз доставляет косметический и психологический дискомфорт, особенно женщинам.

Обнаружить диастаз несложно. Для этого необходимо лечь на спину, опереться на локти и приподнять голову и верхнюю половину туловища. Выше пупка Вы увидите выпячивание передней брюшной стенки (так называемый «горбик»), он безболезненный и исчезает после расслабления мышц передней брюшной стенки.

Причины появления могут быть разными, но наиболее частая — это беременность, когда под воздействием растущей матки и гормональных изменений соединительная ткань растягивается. В большинстве случаев диастаз появляется в третьем триместре. В этот период растущая матка занимает большой объем в брюшной полости. «Белая линия» живота растягивается, объем брюшной полости увеличивается. Таким образом, диастаз при беременности — это приспособительное физиологическое состояние, благодаря которому возможно вынашивание ребенка.

После родов у большинства женщин ширина белой линии уменьшается, но не всегда приходит к дородовому состоянию — у многих рожавших белая линия остается расширенной.

Также возможно постепенное снижение тонуса и прочности передней брюшной стенки, связанное с возрастными изменениями или избыточным накоплением жировой ткани. Симптомов или боли обычно нет, но при более выраженной проблеме могут возникать неприятные ощущения при физической нагрузке.

Диастаз прямых мышц может появиться и у мужчин. Основная причина — всё то же повышение внутрибрюшного давления: например, при избыточных жировых отложениях. Обычно диастаз становится видимым после снижения массы тела на фоне диет и физических нагрузок. Необходимо подчеркнуть, что диастаз часто сочетается с пупочной грыжей, что требует их одномоментного устранения.

При длительном существовании и без оперативного лечения диастаз, как правило, прогрессирует. Это приводит к анатомической «перестройке» архитектоники мышц передней брюшной стенки. Может появиться боль в пояснице, нарушаются функции пищеварительного тракта, снижается физическая активность и выносливость, а в запущенных случаях даже могут происходить нарушения функций тазовых органов.

Для точного диагноза и выбора тактики лечения обязательно нужно обратиться к врачу-хирургу, который определит необходимость оперативного лечения и в индивидуальном порядке подберет наиболее адекватный способ операции в каждом конкретном случае. 

Можно ли поправить ситуацию с помощью специальных диет или упражнений?

— В некоторых случаях умеренное расхождение прямых мышц живота действительно можно частично скорректировать с помощью специально подобранных физических упражнений, направленных на укрепление глубоких мышц живота и улучшение тонуса передней брюшной стенки.

Однако важно понимать, что при выраженном диастазе (особенно если расхождение превышает 2 см) ни диета, ни упражнения полностью не устранят анатомический дефект.

Сбалансированное питание и физическая нагрузка могут сыграть вспомогательную роль, способствуя снижению лишнего веса и уменьшению внутриполостного давления, но основной способ восстановления — это хирургическая коррекция. Поэтому перед началом любых самостоятельных попыток стоит проконсультироваться с врачом для объективной оценки ситуации.

Существует несколько способов хирургического устранения диастаза:

1. Классические методики операции. Это устранение диастаза по методу Шампионера, Сапежко и т.д. Недостаток этих операций — в необходимости широкого разреза, довольно долгого восстановительного периода, длительного приема обезболивающих препаратов и не всегда приемлемый косметический эффект.

2. Лапароскопическая операция. На данный момент является самой малотравматичной операцией с хорошим косметическим эффектом.

 Она проходит в несколько этапов:

• Проводится общая анестезия. Пациент спит и не ощущает боли в течение всего вмешательства.
• Вместо традиционного разреза делаются небольшие проколы — обычно в области пупка и над лобковой зоной (в пределах линии бикини), что делает процедуру малотравматичной и снижает риск рубцевания. Через эти проколы вводятся лапароскоп и специальные инструменты.
• Хирург использует видеокамеру, изображение с которой транслируется на монитор. Это позволяет точно контролировать каждое движение и эффективно работать в ограниченном пространстве.
• Аккуратно отслаивается внутренняя оболочка брюшной стенки — париетальная брюшина — чтобы получить доступ к зоне расхождения прямых мышц. В образовавшемся пространстве хирург обнажает края мышц, между которыми и сформировался диастаз.
• С помощью иглы и прочной хирургической нити прямые мышцы сводятся и сшиваются между собой, что позволяет полностью закрыть щель между ними.

Если в этой зоне обнаруживается сопутствующая пупочная грыжа, она также устраняется в рамках той же операции.

• Для надежной фиксации и профилактики повторного расхождения вшивается специальный сетчатый имплант. В медицинском центре «Нордин» используются современные синтетические материалы — гибкие, мягкие, не мешающие нормальному сокращению мышц и не вызывающие дискомфорта после заживления.
• Инструменты извлекаются, проколы аккуратно ушиваются. Благодаря их небольшому размеру шрамы практически незаметны.

Такой метод позволяет пациенту быстрее восстановиться, минимизирует болевой синдром и даёт отличный эстетический результат.

3. Устранение диастаза сетчатым имплантом из мини-доступа. Эта операция так же малотравматична и имеет хороший косметический эффект:

• При выполнении этой операции не осуществляется «вход» в брюшную полость (в отличие от лапароскопической операции), что позволяет исключить риск развития спаечного процесса.
• Операция выполняется под общим наркозом.
• Делаются два небольших кожных разреза (до 3 см) под мечевидным отростком грудины и дугообразно над пупком.
• Через выполненные мини-разрезы под расширенную «белую линию» живота устанавливается сетчатый имплант, которым одномоментно укрывается расширенное пупочное кольцо (при наличии пупочной грыжи).
• Мини-разрезы ушиваются косметическими швами.

Установленные в ходе лапароскопической операции или операции из мини-доступа перфорированные сетчатые импланты в последующем «прорастают» собственными тканями и формируют плотную ткань.

Что нужно знать о периоде восстановления?

— Лапароскопический подход и мини-доступ малотравматичны и хороши тем, что восстановление проходит легко и комфортно. Уже в первые 24 часа пациент может самостоятельно передвигаться, подниматься с кровати и совершать небольшие прогулки по отделению.

Госпитализация занимает минимум времени — домой можно отправиться уже на следующий день после вмешательства. Также оформляется официальный лист нетрудоспособности, чтобы дать организму возможность восстановиться без спешки.

Специалисты операционного отделения МЦ «Нордин»

Через 10 дней необходимо прийти на контрольный осмотр к хирургу, чтобы убедиться, что заживление проходит без осложнений.

В течение двух месяцев после вмешательства важно избегать физических нагрузок и подъема тяжестей свыше 5 кг — это обеспечит стойкий результат и предотвратит рецидив.

Необходимо отметить, что восстановительный период у каждого пациента индивидуален и зависит от многих факторов. Оперировавший хирург даст необходимые рекомендации в каждом конкретном случае.

Может ли проблема вернуться снова?

— Может, но риски минимальны, особенно если пациент соблюдает все рекомендации врача.

Тем не менее, как хирург, отмечу: полностью исключить возможность рецидива нельзя. На возвращение проблемы могут повлиять такие факторы, как:

• повторные беременности (если женщина планирует беременность, от операции лучше временно воздержаться);
• резкое увеличение массы тела;
• интенсивные физические нагрузки на пресс без должной подготовки;
• индивидуальные особенности соединительной ткани (например, её слабость или наследственные коллагеновые нарушения).

Вот почему важно не только устранить диастаз хирургически, но и поддерживать мышцы живота в тонусе, следить за весом и при необходимости консультироваться со специалистами. В центре мы всегда обсуждаем эти моменты с пациентами ещё до операции и в процессе наблюдения после неё.

Еще раз подчеркну, что при сочетании диастаза с пупочной грыжей обязательно одномоментное их устранение, чтобы минимизировать риск рецидива. 

Хирурги нашего центра всегда индивидуально подходят к каждому пациенту. Мы подберем метод операции, наиболее приемлемый и адекватный в каждом конкретном случае.

Помните, Ваше здоровье — в Ваших руках. Мы всегда готовы помочь вернуть комфорт и уверенность в своём теле.

Приглашаем в медицинский центр «Нордин» на устранение диастаза прямых мышц живота. Наши опытные специалисты проводят хирургические манипуляции в операционном отделении, которое располагается в современном хорошо оснащенном здании на улице Бехтерева, 7. Вас будет окружать сосновый лес и внимательный медперсонал. С нами Вы будете чувствовать себя спокойно и уверенно.

Запись по телефонам:

• 159;
• +375 44 50 60 159;
• +375 33 60 70 159;

Мы работаем для того, чтобы истории болезни

становились историями здоровья!