Когда миндалины становятся врагами. Оториноларинголог Елена ИЛЬИНА рассказывает, что важно знать о хроническом тонзиллите

Осень – время, когда ЛОР-кабинеты переполнены. С одной стороны – начинается сезон простуд, с другой – обострение хронических заболеваний горла. Сегодня вместе с оториноларингологом медицинского центра «Нордин» Еленой Ивановной ИЛЬИНОЙ поговорим о хроническом тонзиллите: чем он опасен, почему осенью ему стоит уделить особое внимание и как не допустить, чтобы обычная ангина стала пожизненным спутником.

 

 

Елена Ивановна ИЛЬИНА
Оториноларинголог первой категории

 

---

 

Елена Ивановна, расскажите, пожалуйста, что такое тонзиллит?

– Тонзиллит ­–­ это воспаление небных миндалин (те самые две «шишечки», которые вы видите по бокам от язычка, когда открываете рот и смотрите в зеркало).

Но важно понимать: миндалины – это орган иммунной системы. Представьте себе, что вход в наш организм (через нос и рот) – это КПП. Миндалины – это пропускной пункт, который первым встречает все микробы, вирусы, бактерии и пыль, которые мы вдыхаем или проглатываем.

Когда на этом КПП слишком много «нарушителей» (инфекция), миндалины начинают работать в усиленном режиме, вырабатывать защитные клетки, и в процессе этой борьбы у нас возникает местная воспалительная реакция: покраснение, отек, боль. Вот это состояние и называется тонзиллитом.

То есть, если горло покраснело – это уже тонзиллит? Или есть нюансы?

– Нет, покраснение – это только симптом. Тонзиллит бывает острым и хроническим.

Острый тонзиллит – это та самая ангина. Она всегда начинается ярко: резкая боль, высокая температура, гнойные фолликулы или налет. Это как пожар, который случился прямо сейчас.

Хронический тонзиллит – это тлеющий уголь. Когда инфекция никуда не делась, она затаилась в глубине миндалин (в так называемых лакунах – естественных складках-углублениях), и сидит там годами. Она не дает высокой температуры каждый день, но постоянно подтачивает организм изнутри.

Кстати

Осенью хронический тонзиллит обостряется из-за трех факторов: перепады температур (спазм сосудов миндалин), сухой воздух отопления (пересыхание слизистой) и вирусные нагрузки в коллективах. Вместе все это создает идеальный шторм – бактерии в лакунах активизируются, и вместо легкой простуды случается тяжелое обострение. Будьте начеку!

Значит, миндалины являются нашей защитой. Но почему тогда в некоторых случаях их советуют удалять?

– Здесь есть принципиальный момент. Пока миндалина здоровая и справляется с атаками, она действительно является щитом. Но когда она превращается в «гнойный мешок», в котором годами копятся бактерии, гной и токсины, она перестает быть защитой и становится бомбой замедленного действия.

Из этого очага инфекция с током крови может разноситься по всему организму. Поэтому мы удаляем не здоровый орган, а уже разрушенный, больной источник, который приносит больше вреда, чем пользы.

Сколько эпизодов ангины за год считаются критической точкой, после которой врач ставит диагноз «хронический тонзиллит»?

– Такой критерий действительно существует, но я сразу сделаю важную оговорку: диагноз «хронический тонзиллит» ставится не только на основании количества ангин за год. Врач смотрит на совокупность факторов. Однако, если брать «красную линию» по частоте, то она звучит так:

• 2-4 эпизода острого тонзиллита (ангины) в год – это та критическая точка, при которой мы уже обязаны задуматься о хронизации процесса, провести углубленное обследование и, чаще всего, выставить этот диагноз.

Но есть и вторая цифра, которую вы можете услышать от врачей-оториноларингологов:

• 3 эпизода ангины в год – это уже «желтая зона». Если в течение двух лет подряд у пациента фиксируется по 3-4 ангины за сезон, мы тоже расцениваем это как хронический тонзиллит, особенно если между этими эпизодами миндалины не приходят в норму и остаются рыхлыми, покрасневшими, с пробками в лакунах.

А что насчет детей? Принято считать, что они просто часто болеют, и это «норма» для садика. Для них цифры те же?

– Это очень тонкий момент! По отношению к детям дошкольного возраста врачи более осторожны. У ребенка иммунная система только формируется, миндалины – это активный орган кроветворения и защиты. Поэтому 2-4 эпизода для ребенка 3-5 лет – это не всегда хронический тонзиллит, это может быть просто высокая вирусная нагрузка в коллективе.

Поэтому отвечу так: критическая точка для врача – это не просто цифра, это динамика. Если после лечения ангины миндалины не очистились, в лакунах осталось содержимое, а на фоне полного здоровья там постоянная гиперемия – значит, процесс хронический.

Какие дополнительные симптомы могут указывать на хронизацию?

– Разделю их на 2 группы:

1. Местные симптомы:

• Гнилостный запах изо рта – даже при здоровых зубах.
• Ощущение комка или инородного тела в горле – постоянное желание откашляться.
• Першение и саднение по утрам – дискомфорт после сна, который днем стихает.
• Рыхлые, бугристые миндалины с белыми точками (пробки) – видны в зеркале.
• Увеличенные подчелюстные лимфоузлы – прощупываются, слегка болезненны.

2. Общие симптомы:

• Частая субфебрильная температура – 37,0-37,3°C по вечерам без причины.
• Постоянная слабость и быстрая утомляемость.
• Ноющие боли в суставах.
• Покалывания или перебои в сердце – даже при нормальной кардиограмме.

Какие осложнения может принести хронический тонзиллит без лечения?

– В такой ситуации бактерии (чаще всего бета-гемолитический стрептококк группы А) постоянно выделяют токсины. Иммунитет с ними борется, но эти токсины очень похожи по структуре на белки наших собственных тканей – сердца, суставов, почек. Иммунитет «путается» и начинает атаковать свои же органы.

Осложнения делятся на два типа: местные и общие системные. Для детей и взрослых они различаются по тяжести и частоте.

Местные (для всех):

• Паратонзиллярный абсцесс – гнойник возле миндалины, лечится только хирургически (вскрытие).
• Заглоточный абсцесс – у детей, грозит удушьем.
• Флегмона шеи – гной разливается по шее, смертельно опасно.

Для детей:

• Ревматизм → формируется порок сердца (чаще митрального клапана) на всю жизнь.
• Синдром PANDAS – внезапные тики, навязчивые движения, тревожность (поражение нервной системы).
• Отставание в росте и развитии – хроническая интоксикация тормозит организм.

Для взрослых:

• Токсико-аллергический миокардит – воспаление сердечной мышцы.
• Приобретенные пороки сердца – клапаны разрушаются к 30-40 годам.
• Хронический гломерулонефрит – поражение почек.
• Аутоиммунные артриты – деформация суставов, вплоть до инвалидности.
• Осложнения беременности – угроза выкидыша, гестозы, инфицирование плода.

Как же не допустить хронического тонзиллита?

Чтобы не заболеть ангиной:

• Дышите носом (не ртом).
• Увлажняйте воздух дома – 40-60%, особенно зимой при отоплении.
• Лечите зубы – кариес и воспаленные десны питают стрептококк.
• Осенью – курсы местных иммуномодуляторов (по назначению врача).

Чтобы ангина не стала хронической:

• Долечивайтесь до конца! Антибиотики – по назначенному количеству дней, даже если всё прошло на 3-й день. Бросили – дали бактериям шанс затаиться на годы.
• Не сбивайте температуру до 38,5°C – дайте организму побороться.
• Полощите назначенными врачом антисептиками – вымывайте гной и бактерии механически.
• Через 2-3 недели после ангины – обязательно к ЛОРу на контроль. Вдруг что-то осталось в лакунах.
• Сдайте мазок из зева на стрептококк – чтобы лечение было точным.
• Сдайте анализ крови на АСЛО (антистрептолизин-О).

Если диагноз уже есть – держите под контролем:

• Курсы промывания миндалин у врача – 1-2 раза в год, вымывают пробки и инфекцию.
• Физиотерапия – лазер, ультразвук, кварц (убирают воспаление).
• Режим, сон, питание – все, что укрепляет иммунитет.
• Наблюдение у оториноларинголога 1-2 раза в год – даже без жалоб.
• Хирургия – если 3-4 обострения в год или есть поражение сердца/почек. Миндалины удаляют, когда они становятся скорее опасны, чем полезны.

Дорогие читатели, запомните главное: хронический тонзиллит – это не просто боль в горле, это системная угроза вашему сердцу, почкам и суставам. Не ждите осложнений, не занимайтесь самолечением и не терпите дискомфорт годами.

Приглашаем Вас на консультацию в медицинский центр «Нордин», где мы проведем полную диагностику и подберем для вас или ваших детей эффективное лечение (консервативное или хирургическое). Здесь Вас всегда ждут внимание, комфорт и индивидуальный подход. Будьте здоровы!

Запись по телефонам:

• 159;
• +375 44 50 60 159;
• +375 33 60 70 159.

Мы работаем для того, чтобы истории болезни
становились историями здоровья!