Показания к геморроидэктомии. Проктолог Владимир КУЧМЕЙ — о том, в каких случаях необходима операция

Сегодня говорим о геморроидэктомии. Заслуженный врач Республики Беларусь, врач-проктолог высшей категории медицинского центра «Нордин» Владимир Владимирович КУЧМЕЙ подробно рассказывает о проблеме и перечисляет показания к операции.

Что такое геморрой

— Геморрой в общечеловеческом понимании — это заболевание. Пациент на приеме у врача-проктолога, отвечая на вопрос, что его беспокоит говорит: «У меня есть геморрой». И предъявляет жалобы на:

• дискомфорт в области заднего прохода;
• наличие увеличенных узлов;
• боль при и после дефекации;
• кровь на туалетной бумаге или кровь в кале в конце дефекации;
• плохое общее состояние и самочувствие;
• нарушение сна;
• снижение трудоспособности.

При беседе с пациентами часто выясняется, что подобные жалобы у них периодически возникали в прошлом и пациенты связывают их с нарушением стула (поносы или запоры), тяжелой физической нагрузкой, вынужденным длительным пребыванием сидя, приемом алкоголя, беременностью, родами.

При возникновении вышеперечисленных симптомов пациенту необходимо обратиться к врачу-проктологу для серьезного инструментального обследования и для установления правильного диагноза и назначения лечения.

За два часа до приема необходимо очистить прямую кишку: поставить микроклизму «Микролакс» 5 г или опорожнить прямую кишку естественным путем.

Онконастороженность!

Следует особое внимание уделить наличию крови на туалетной бумаге или в кале, в унитазе. В этом случае жизненно необходимо выполнить ректороманоскопию или ФКС (колоноскопию). Ибо источником кровотечения может быть не геморрой, а распадающаяся опухоль прямой или толстой кишки, неспецифический язвенный колит прямой кишки или иные причины.

Что такое геморрой с медицинской точки зрения? Геморрой — это особые кровеносные сосуды прямой кишки, которые представляют собой сплетение артерий и вен в виде узлов.

Проблема геморроя существует у 40% взрослого населения. Истинные причины расширения геморроидальных узлов достоверно неизвестны. Сюда можно отнести, например:

• наследственный фактор — строение венозной системы;
• избыточное давление на тазовое дно при физических нагрузках или вынужденном длительном сидении;
• натуживание при дефекации;
• беременность;
• избыточный вес.

Анатомия прямой кишки

— Прямая кишка — завершающий отдел толстой кишки, который имеет замыкательный аппарат под названием «анальный канал». Два ряда циркулярных мышц — наружный и внутренний сфинктеры —обеспечивают удержание кишечного содержимого и акт дефекации.

Длина анального канала отличается у женщин и у мужчин из-за анатомических особенностей строения тазового дна. У мужчин она составляет от 3 до 5 сантиметров. У женщин — от 2,5 до 3,5 сантиметров.

Особенности кровоснабжения анального канала. Топография геморроидальных узлов

— В анальном канале имеются артериально-венозные сплетения — внутренние и наружные. Эти сплетения образуют не сплошное кольцо по окружности анального канала, а 3 отдельных узла. Их и обозначают как ГЕМОРРОЙ или геморроидальные узлы.

Учитывая то, что задний проход (анус) круглый, во врачебной практике принято ориентироваться по циферблату, обозначив копчик как 6 часов, а лобок — как 12 часов. Соответственно, основные, типично расположенные геморроидальные узлы находятся на 7-ми, 11-ти, 3-х или 5-ти часах. Могут иметься и 1-2 дополнительных узла.

Также различают патологию по месту расположения в анальном канале: внутренний, наружный или комбинированный геморрой.

Стадии геморроя

— В зависимости от расширения и увеличения геморроидальных узлов, геморрой условно делится на 4 стадии:

• I и II стадии можно отнести к нормальному строению анального канала. При внешнем осмотре узлов не видно. Их можно выявить при инструментальном исследовании – аноскопии или ректоскопии.

Как правило эти стадии протекают бессимптомно. Иногда, при нарушении стула, увеличении физической нагрузки или иных факторов пациента может беспокоить дискомфорт, зуд и жжение в области заднего прохода.

Лечение консервативное. На начальных стадиях можно компенсировать наличие осложнений диетой, анальной гигиеной, сменой рода деятельности. Использовать ректальные свечи, мази.

• III и IV стадии характеризуются выраженным расширением геморроидальных узлов, которые видны уже при внешнем осмотре.

Основные жалобы и симптомы при данных стадиях геморроя:

• дискомфорт в области заднего прохода;
• увеличение и воспаление геморроидальных узлов иногда с некрозом;
• тромбоз геморроидальных узлов;
• боль при и после дефекации;
• выпадение внутренних геморроидальных узлов при дефекации, небольшой физической нагрузке, даже просто при ходьбе, что требует ручного вправления;
• кровотечения из прямой кишки — от следов крови на туалетной бумаге, до обильных кровотечений, которые приводят к анемии тяжелой степени и могут представлять угрозу для жизни.

Геморроидэктомия

— Исходя из более чем 30-тилетнего опыта работы могу сказать, что консервативное лечение в запущенных стадиях геморроя неэффективно, а может быть и вредно, так как при этом не устраняется причина осложнений и со временем проблема усугубляется. В запущенных стадиях целесообразно прибегнуть к хирургическому лечению.

Перед операцией пациент проходит обследование согласно протоколу. Операция не должна представлять более серьезную угрозу здоровью, чем само заболевание.

Важным вопросом для пациента является вопрос обезболивания. В большинстве случаев пациенты предпочитают общую анестезию. Но возможна также спинальная или местная анестезия. Выбор метода обезболивания всегда обсуждается с пациентом.

Операция выполняется в условиях современного стационара с комфортными условиями размещения. Все проводится в современной, технически оснащенной операционной, высококвалифицированными специалистами. Операция должна носить радикальный характер, исключающий рецидив геморроя, и привести к полному выздоровлению.

В своей практике я использую современный метод оперативного лечения — открытую геморроидэктомию с применением электрохирургической коагуляции. Это значит, что удаляются 3 основных геморроидальных узла, а при необходимости — и дополнительные узлы. Операция выполняется под общей анестезией. Особенность в том, что в послеоперационном периоде не нужно снимать швы.

Операция чаще всего амбулаторная. При необходимости и по желанию человек остается в стационаре под наблюдением врача и дежурного медицинского персонала. Через 2-3 часа наблюдения пациент может быть выписан на амбулаторное лечение. При необходимости открывается больничный лист.

Послеоперационный период

— После операции пациент находится под наблюдением оперировавшего хирурга. В выписном эпикризе подробно расписывается режим, диета, медицинские препараты на ближайшее время. У пациента и хирурга тесный личный контакт на случай вопросов по лечению или возникающим осложнениям. Пациентов всегда осматривают при повторных приемах для коррекции лечения.

Сроки восстановления после операции индивидуальны и зависят от стадии геморроя и, соответственно, — от объема операции.  При благоприятных условиях через 2-3 недели пациент трудоспособен.

Приглашаем на лечение в медицинский центр «Нордин»!

Среди наших преимуществ:

1. Консультация высокопрофессиональных проктологов и хирургов.
2. Современное оборудование для высокоточной диагностики и наличие собственной лаборатории, быстрое получение результатов.
3. Применение консервативных и хирургических методов лечения с доказанной эффективностью.
4. Современное стационарное отделение, оснащенное всем необходимым для комфортного пребывания и эффективного лечения.
5. Индивидуальный подход и внимательное отношение к каждому пациенту.
6. Короткий период реабилитации.

Запись по телефонам:

• 159;
• +375 44 50 60 159;
• +375 33 60 70 159;
• +375 25 60 70 159.

Мы работаем для того, чтобы истории болезни

становились историями здоровья!