Постоянно мёрзнущие руки и ноги – норма или не норма? Объясняет врач-эндокринолог Ирина БУРКО

Начало осени – самое время для того, чтобы обсудить тему, которая волнует огромное количество людей. Мы привыкли думать, что постоянно мёрзнущие руки и ноги – это «такая конституция тела», но на самом деле за безобидной, на первый взгляд, особенностью могут сскрываться конкретные нарушения. Чтобы детально разобраться в вопросе, мы решили поговорить о проблеме с врачом-эндокринологом Ириной Ивановной БУРКО.

Ирина Ивановна, давайте сразу разграничим. Когда холодные конечности – это действительно нормально, а когда – повод для визита к эндокринологу?

– Вариант нормы – это когда ваши руки и ноги холодеют на улице или после купания в холодной воде, а в тепле они быстро согреваются. Это обычная реакция сосудов на сужение.

Также вариант нормы – это если вы от природы худощавы и у вас астеническое телосложение: соотношение мышечной массы к поверхности тела небольшое, теплоотдача выше, и вы объективно мерзнете быстрее других. Но это никак не влияет на ваше самочувствие.

А повод для визита к эндокринологу – это:

• Когда холод становится вашим постоянным спутником.
• Если вы заходите в теплое помещение, пьете чай, надеваете шерстяные носки, а через час конечности всё равно остаются ледяными.
• Если к этому присоединяется сонливость, апатия, ухудшение памяти, кожа становится бледной и шелушится.
• Если вы начали мерзнуть сильнее, чем раньше, хотя ваш образ жизни и вес не изменились.

Тогда мы уже говорим про нарушение терморегуляции на уровне обмена веществ, и здесь нужно искать причину.

Почему так происходит? Какими могут быть причины?

– Поддержание постоянной температуры тела – это сложный многокомпонентный процесс. Хроническое чувство зябкости в конечностях возникает, когда нарушается одно из трех ключевых звеньев терморегуляции:

• метаболическое звено (выработка энергии);
• транспортное звено (доставка субстратов и кислорода);
• регуляторное звено (сосудистый тонус и периферическое кровообращение).

Если систематизировать причины, с которыми мы, эндокринологи, сталкиваемся ежедневно, я выделяю четыре основных патогенетических механизма:

1. Эндокринно-метаболическая недостаточность (щитовидная железа)

Это базовая причина, которую мы исключаем в первую очередь. Тироидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (Т4) – являются основными регуляторами базального метаболизма. Они управляют скоростью обмена веществ. Если их мало, клетки замедляют работу, перестают сжигать кислород и питательные вещества, а значит –перестают вырабатывать тепло. Человек просто «не греется изнутри».

При гипотирозе синтез этих гормонов снижается. Скорость окислительных процессов в тканях падает, продукция эндогенного тепла (термогенез) уменьшается. Параллельно снижается чувствительность адренорецепторов сосудов, что приводит к компенсаторной вазоконстрикции периферических артериол. Кровоток в капиллярах кистей и стоп замедляется, и ткани просто недополучают тепло. Это состояние мы называем холодовой непереносимостью.

2. Транспортный дефицит (анемия и ферродефицит)

Здесь страдает доставка кислорода. Железо входит в состав гемоглобина, а гемоглобин – это переносчик кислорода в крови. Если железа мало, кислорода к тканям поступает недостаточно, клетки не могут вырабатывать тепло – отсюда зябкость

При железодефицитной анемии (снижении уровня ферритина и гемоглобина) развивается тканевая гипоксия. Клетки переходят на анаэробный гликолиз, который энергетически неэффективен и практически не сопровождается выделением тепла.

Кроме того, гипоксия запускает системный воспалительный ответ, который дополнительно нарушает микроциркуляцию. То есть, даже при достаточном количестве гормонов, «топливо» (кислород) просто не доставляется к мышцам и коже в нужном объеме.

3. Нарушение периферической гемодинамики (микроангиопатии и сосудистая дисрегуляция)

В этом случае анализы на гормоны и гемоглобин могут быть идеальными, но проблема кроется в работе сосудов. Их внутренняя выстилка – эндотелий – вырабатывает вещества, одни из которых расширяют сосуды, а другие сужают. Когда этот баланс нарушается, сосуды конечностей постоянно спазмированы, приток теплой крови снижается, и руки с ногами остаются холодными.

Это может быть проявлением вегетативной дисфункции, когда нарушается симпатическая иннервация сосудов. Либо же следствием метаболических нарушений. Например, при длительно текущем сахарном диабете развивается диабетическая микроангиопатия с утолщением базальной мембраны капилляров.

Также мы часто сталкиваемся с функциональным спазмом сосудов – это феномен Рейно, где триггером выступает холод или стресс, но на фоне эндотелиальной дисфункции этот спазм становится длительным и патологическим. Кровь застаивается в венозном русле, артериальный приток снижается – конечности становятся холодными.

4. Дефицит энергетического субстрата и мышечной массы (кахексия и недостаточность питания)

Эту причину часто упускают. Жир действительно согревает, но главная наша «печка» – это мышцы. Именно в них вырабатывается основное тепло. Если мышц мало, организму нечем греть себя изнутри.

При значительном дефиците массы тела (индекс массы тела ниже 18,5) истощается мышечный резерв и снижается базальный уровень термогенеза. Кроме того, хроническая энергетическая недостаточность ведет к снижению уровня трийодтиронина (синдром низкого Т3), что является адаптивной реакцией организма на голодание. Это вторичное снижение тироидной функции усиливает зябкость.

В редких случаях мы исключаем хроническую надпочечниковую недостаточность, где снижение кортизола приводит к гипотонии и, как следствие, к нарушению перфузии тканей.

Какие обследования могут потребоваться, чтобы определить корень проблемы?

– Начинать лучше всего с минимальной, но очень информативной базы.

Это два ключевых анализа:

• ТТГ (тиротропный гормон), свободный Т4 – чтобы оценить работу щитовидной железы. Это самый чувствительный маркер, и, если он повышен, мы уже понимаем направление.
• Ферритин + общий анализ крови – чтобы проверить запасы железа. Даже при нормальном гемоглобине ферритин может быть низким, а это уже нарушает доставку кислорода к тканям.

Если же эти показатели в норме, подключаются дополнительные исследования:

• Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин – чтобы исключить нарушение углеводного обмена. При сахарном диабете сначала страдают именно мелкие сосуды, и конечности могут мерзнуть.

Из инструментальных методов:

• УЗИ щитовидной железы – обязательно, даже при нормальных гормонах. Нужно увидеть структуру: есть ли узлы, признаки воспаления.
• УЗДГ сосудов конечностей – по показаниям. Если есть отеки, онемение, изменение цвета кожи или факторы риска (курение, возраст, диабет), мы смотрим, как кровь проходит по крупным сосудам.
• В сложных случаях – например, при подозрении на синдром Рейно – я могу направить на капилляроскопию, но это уже узкоспециализированное исследование.

– Главное, что нужно запомнить: никакие грелки и народные методы не заменят лечение причины. Но в повседневной жизни поддержать сосуды можно:

• Движение. Ходьба минимум 30 минут в день – мышцы ног работают как насос, помогая крови подниматься от конечностей к сердцу.
• Температура. Тёплые (не горячие!) ванночки для ног. Никаких резких контрастов – они могут усилить спазм. Одежда и обувь должны быть свободными, ничего не должно пережимать сосуды.
• Питание и вода. Пейте достаточно воды – кровь становится гуще при обезвоживании. Добавьте в рацион жирную рыбу (омега-3), зелень, орехи (магний) – они помогают расслаблять сосуды.
• Дыхание. Глубокий медленный выдох снимает спазм сосудов лучше некоторых таблеток – это работает через нервную систему.

Чего не делать:

• не парить ноги в кипятке;
• не греть грелкой онемевшие пальцы;
• не пить сосудистые капли без назначения врача;
• не паниковать, современная медицина знает, как вам помочь.

В завершение подчеркну главное: не закрывайте глаза на проблему. Если ваши руки и ноги постоянно мёрзнут – это не просто дискомфорт, а сигнал организма о возможном сбое. И не занимайтесь самолечением. Таблетки, грелки, БАДы без диагноза – это не помощь, а потеря времени и риск усугубить ситуацию.  

Эндокринологи медицинского центра «Нордин» ждут вас на приём, чтобы грамотно, последовательно и эффективно помочь. Не игнорируйте сигналы своего организма и будьте здоровы!

• 159;
• +375 44 50 60 159;
• +375 33 60 70 159.

Мы работаем для того, чтобы истории болезни
становились историями здоровья!