Одонтогенный синусит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, причиной которого являются патологические процессы в зубах верхней челюсти. Из-за близкого расположения корней зубов ко дну пазухи инфекция легко проникает из кариозных очагов, кист или поврежденных зубов в синус, вызывая его воспаление. Особенность заболевания в том, что оно требует участия как оториноларинголога, так и стоматолога.
Чем одонтогенный синусит отличается от риногенного?
Главное отличие – в источнике инфекции. Риногенный синусит возникает как осложнение насморка или вирусных инфекций, когда воспаление переходит из полости носа в пазуху.
При одонтогенном синусите первопричина всегда стоматологическая: больной зуб служит постоянным источником бактерий. Поэтому стандартное лечение синусита часто не помогает – пока не устранена проблема в зубе. Точная диагностика одонтогенного синусита обязательно включает стоматологическое обследование, чтобы подтвердить связь воспаления гайморовой пазухи с больным зубом.
Причины возникновения
Основная причина одонтогенного верхнечелюстного синусита — хроническая инфекция в корнях жевательных зубов верхней челюсти (премоляров и моляров). Из-за близкого расположения корней к пазухе кариес, периодонтит или киста приводят к разрушению костной перегородки, и бактерии проникают в синус, вызывая воспаление гайморовой пазухи от зуба.
Симптомы
- Односторонняя заложенность носа – затруднено дыхание только с той стороны, где расположен больной зуб.
- Гнойные выделения – из одной ноздри появляются желтые или зеленые выделения с неприятным запахом.
- Боль в проекции пазухи – давящие или распирающие ощущения в области щеки, под глазом, усиливающиеся при наклоне головы вниз.
- Зубная боль – дискомфорт или острая боль в конкретном зубе верхней челюсти, усиливающаяся при надкусывании.
- Неприятный запах изо рта и носа – характерный гнилостный запах, который ощущает сам пациент и окружающие.
- Повышение температуры – от субфебрильной (37–38°C) до высоких значений при остром процессе.
- Общая слабость – типичные признаки интоксикации, быстрая утомляемость.
Диагностика
- Осмотр оториноларинголога и стоматолога
Диагностика начинается с осмотра ЛОР-врача, который проводит эндоскопию полости носа для выявления гноя и отека в области соустья пазухи. Стоматолог оценивает состояние зубов верхней челюсти: проверяет наличие кариеса, периодонтита, подвижность зубов, выполняет перкуссию (постукивание). Обязателен осмотр лунки удаленного зуба, если синусит возник после экстракции.
- Рентгенография и КТ
Ведущий метод диагностики – КТ гайморовых пазух. Компьютерная томография позволяет:
- Увидеть уровень жидкости или утолщение слизистой в пазухе.
- Обнаружить инородные тела.
- Оценить состояние корней зубов, прилегающих ко дну пазухи.
- Выявить нарушения целосности или дефекты костной стенки.
Рентгенография менее информативна, но может использоваться как первичный скрининг.
- Дифференциальная диагностика
Важно отличить одонтогенный синусит от риногенного. Главные отличия:
- Связь с больным зубом.
- Наличие стоматологической причины на КТ.
- Односторонний характер поражения (при риногенном чаще страдают обе пазухи).
- Гнилостный запах выделений, характерный для одонтогенной флоры.
Методы лечения одонтогенного синусита
- Консервативное лечение:
- Антибиотики – препараты широкого спектра действия с учетом чувствительности флоры.
- Сосудосуживающие капли и спреи – для снятия отека и улучшения оттока из пазухи.
- Промывание носа – солевыми растворами или антисептиками (метод «кукушка»).
- Муколитики – для разжижения вязкого отделяемого.
- Противовоспалительные и антигистаминные препараты.
Важно: консервативное лечение будет неэффективным без устранения стоматологической причины синусита.
- Стоматологическое лечение очага инфекции:
- Лечение больного зуба – удаление нерва, тщательная обработка и пломбирование каналов (если зуб возможно сохранить).
- Удаление зуба – если он разрушен или не подлежит восстановлению.
- Резекция верхушки корня – удаление кисты или гранулемы с сохранением зуба.
- Хирургическое лечение гайморовой пазухи:
- Эндоскопическое лечение синусита – современный малоинвазивный метод. Через естественное соустье или небольшой прокол в пазуху вводят эндоскоп, удаляют гной, патологически измененные ткани, полипы, извлекают инородные тела. Травматичность минимальна, восстановление быстрое.
- Классическая гайморотомия – открытая операция с разрезом под губой или доступом через ноздрю. Проводится при обширных поражениях, крупных кистах или сложных инородных телах. Удаляются все пораженные ткани, формируется соустье с полостью носа.
- Закрытие ороантрального сообщения – хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию свищевого хода между полостью рта и гайморовой пазухой, который чаще всего возникает после удаления зубов. Операция заключается в иссечении свищевого хода и перемещении местных тканей (слизисто-надкостничного лоскута с щеки или неба) для надежного разобщения полости рта и пазухи.
Важно: при хроническом одонтогенном синусите хирургическое вмешательство часто неизбежно, так как в пазухе уже сформировались необратимые изменения.
Реабилитация и восстановление после лечения
Послеоперационный период включает прием антибиотиков, обезболивающих и антисептических препаратов, а также регулярную обработку послеоперационной области.
Ограничения и рекомендации: нельзя сморкаться, чихать с закрытым ртом, поднимать тяжести, летать на самолете, употреблять горячую и твердую пищу.
Контрольные осмотры проводятся у ЛОР-врача и стоматолога для оценки заживления и профилактики рецидивов.
Возможные осложнения при отсутствии лечения:
- Распространение инфекции – воспаление может перейти на окружающие ткани (глазницу, кости черепа) и вызвать менингит, абсцесс мозга или сепсис.
- Переход в хроническую форму – вялотекущий процесс с постоянными выделениями, головными болями и риском обострений, требующий сложного хирургического лечения.
Профилактика одонтогенного синусита
- Своевременное лечение зубов – регулярные осмотры у стоматолога, лечение кариеса, пульпита и периодонтита на ранних стадиях.
- Профилактика осложнений после удаления зубов — щадящее удаление сложных зубов, назначение антибиотиков при риске перфорации, немедленное обращение к врачу при появлении сообщения между полостью рта и пазухой.
Лечение одонтогенного синусита требует слаженной работы стоматолога и оториноларинголога, поскольку устранение инфекции в зубе так же важно, как и санация самой пазухи. Современные методы лечения позволяют эффективно справляться с заболеванием даже в запущенных случаях. Главное – не затягивать с визитом к врачу при первых симптомах.
Счастье быть здоровым!
