Нужно ли лечить варикоцеле, если ничего не болит? Объясняет уролог Игорь ПРОКОПЧУК
Варикоцеле — одно из самых распространённых мужских заболеваний, которое нередко протекает бессимптомно, оставаясь незамеченным годами. Многие мужчины узнают о нём лишь во время обследования по поводу бесплодия или случайно на УЗИ.
Но если болезнь не вызывает боли — стоит ли беспокоиться? О том, как «тихое» варикоцеле может повлиять на репродуктивное здоровье, сегодня расспрашиваем уролога медицинского центра «Нордин» Игоря Васильевича ПРОКОПЧУКА.
Игорь Васильевич ПРОКОПЧУК Уролог, детский уролог высшей категории
Игорь Васильевич, что такое варикоцеле?
– Варикоцеле — это варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Если говорить проще, это состояние, при котором вены, отводящие кровь от яичка, становятся шире, извитыми и хуже выполняют свою функцию.
Название происходит от латинских слов: varix (расширенная вена), kele — (опухоль). Varicocele — дословно переводится как «варикоз мошонки». По сути, это та же варикозная болезнь, но с локализацией в мужской репродуктивной системе.
Почему именно гроздьевидное сплетение? Потому что в норме эти вены образуют сложную сеть, напоминающую виноградную гроздь. При варикоцеле они расширяются, и эта «гроздь» становится более выраженной, что иногда даже прощупывается через кожу мошонки.
Дополнительно могу отметить, что сегодня мы говорим об одном изсамых частых мужских заболеваний. Оно встречается у 15-20% мужчин, а среди тех, кто сталкивается с бесплодием, — у 40%.
Какие симптомы могут указывать на варикоцеле?
– Средираспространенных признаков:
Тянущая боль в яичке или мошонке (чаще слева), усиливающаяся при длительном стоянии/физической нагрузке, к концу дня, в жаркую погоду или после бани.
Чувство тяжести в мошонке (как будто мешает).
Уменьшение размера яичка (визуально или на ощупь) — признак запущенного случая.
Расширенные вены в мошонке (напоминают клубок червей), особенно заметные в положении стоя или при натуживании.
Асимметрия мошонки (слева опущение сильнее).
Может ли мужчина не ощущать никаких симптомов?
– Да, варикоцеле часто протекает абсолютно бессимптомно — это как раз тот случай, когда болезнь обнаруживают случайно во время обследования.
И вот почему так происходит:
Индивидуальный болевой порог.Некоторые мужчины просто не чувствуют дискомфорта из-за особенностей иннервации.
Постепенное развитие. Вены расширяются медленно, годами, и организм привыкает к изменениям.
Компенсаторные механизмы.Здоровые вены частично берут на себя функцию повреждённых, поддерживая кровоток.
Особенности анатомии.При начальных стадиях (I–II степени) клапаны вен ещё справляются с нагрузкой, не вызывая застоя крови.
Чем опасно «молчаливое» варикоцеле?
– Представьте — вены вокруг яичка расширены, кровь застаивается, и температура в мошонке постепенно повышается. А для производства здоровых сперматозоидов нужна именно пониженная температура, на 2-3 градуса меньше общей температуры тела.
Вот и получается парадокс: мужчина чувствует себя абсолютно здоровым, ведёт активную жизнь, а в это время качество спермы медленно, но неуклонно ухудшается. Ко мне не раз приходили пары, годами безуспешно пытающиеся зачать ребёнка, и только обследование выявляло варикоцеле у партнёра — при полном отсутствии каких-либо жалоб с его стороны.
Ещё коварнее ситуация с подростками. Мальчик растёт, развивается, а варикоцеле между тем может нарушать формирование нормальной функции яичка. Потом, в 25-30 лет, мы видим последствия — и исправить их бывает уже сложнее.
Поэтому я всегда настаиваю: даже если ничего не беспокоит, но уролог обнаружил варикоцеле — нужно провести хотя быминимальное обследование. Спермограмма, УЗИ, гормональный профиль — эти простые тесты помогут понять, есть ли негативное влияние. Потому что когда появятся симптомы — будь то уменьшение яичка или проблемы с зачатием — процесс может зайти уже слишком далеко.
Обязательна ли операция или можно сперва попробовать другое лечение?
– Сначала я всегда рекомендую консервативные методы:
специальные упражнения для улучшения оттока крови из малого таза;
ограничение тяжелых физических нагрузок;
коррекцию образа жизни — борьбу с запорами, отказ от тесного белья;
иногда — прописываются венотоники курсами.
Но важно понимать: эти меры не вылечат варикоцеле, а лишь могут замедлить его развитие. Раз в 6 месяцев нужно делать УЗИ и контролировать спермограмму. Если показатели начнут ухудшаться — тогда уже без операции не обойтись.
А когда операция неизбежна?
– Показания к операции при варикоцеле следующие:
Нарушение сперматогенеза (по данным спермограммы): олигозооспермия (снижение количества сперматозоидов), астенозооспермия (снижение подвижности), тератозооспермия (нарушение морфологии).
Болевой синдром: постоянные тянущие боли в мошонке, дискомфорт при физической нагрузке/половом акте.
Гипотрофия яичка (уменьшение объема):разница >10-15% по сравнению с противоположным яичком (по УЗИ).
Эстетический дефект: выраженное расширение вен, вызывающее психологический дискомфорт.
В подростковом возрасте (профилактические показания):отставание роста яичка на стороне варикоцеле, прогрессирующее расширение вен.
Планирование беременности (даже при нормальной спермограмме):при II-III степени варикоцеле, при рецидивирующем мужском бесплодии
Гормональные нарушения:снижение уровня тестостерона, повышение ФСГ/ЛГ.
Какие существуют методы хирургического лечения?
– Хирургическое лечение варикоцеле направлено на прекращение обратного тока крови по яичковой вене. Подходы можно разделить на:
Ⅰ. Открытые операции
1. Операция Иваниссевича
Суть:Перевязка яичковой вены выше внутреннего пахового кольца.
Доступ:Разрез в подвздошной области (4-5 см).
Плюсы:Простота выполнения, доступность.
Минусы:Высокий риск рецидива (до 30%) и осложнений (гидроцеле, повреждение лимфатических сосудов).
2. Операция Паломо (модификация Иваниссевича)
Суть: Перевязка яичковой вены вместе с артерией выше уровня внутреннего кольца.
Ⅳ. Эндоваскулярные (рентген-эндоваскулярные) методы
Эмболизация варикоцеле
Суть: Введение склерозанта или спиралей через катетер в яичковую вену под рентген-контролем.
Плюсы:Нет разреза, малая инвазивность.
Минусы: Риск рецидива (10-15%), не всегда технически выполнима.
Какой метод лучше?
– «Золотой стандарт» – микрохирургическая операция (Мармара) из-за низкого риска рецидива и осложнений. Лапароскопия применяется при двустороннем варикоцеле. Операция Иваниссевича – устаревшая, но до сих пор используется в некоторых клиниках. Эмболизация – альтернатива при противопоказаниях к операции.
Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента.Если Вас беспокоят симптомы варикоцеле или другие урологические проблемы, мы всегда готовы помочь провести точную диагностику, подобрать оптимальный метод лечения и при необходимости выполнить операцию по современным стандартам, включая микрохирургические методики. Главное, не откладывать визит. Ваше здоровье в Ваших руках.
Запись по телефонам:
159;
+375 44 50 60 159;
+375 33 60 70 159.
Мы работаем для того, чтобы истории болезни становились историями здоровья!
